Tratamiento acortado de infecciones osteoarticulares en pediatría / Short treatment of osteoarticlar infections in children

Introducción: El tiempo de tratamiento de las infecciones osteoarticulares en pediatría, es controvertido. Se han reportado trabajos que demostraron que en pacientes estrictamente seleccionados y con monitoreo de proteina C reactiva cuantitativa (PCR) la duración podía ser menor a la previamente establecida. Con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento antibiótico acortado en niños monitoreados con PCR cuantitativa se realizó este estudio. Material y métodos: durante mayo 2001 hasta noviembre de 2003 se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, no comparativo de 35 pacientes pediátricos con diagnostico de infecciones osteoarticulares agudas. El curso de la enfermedad fue monitoreado con eritrosedimentación y proteína C reactiva para decidir la duración total del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 35 pacientes. La edad fue de una mediana de 20 meses (rango: 7 menos 130 m). Veinte pacientes presentaron osteoartritis (57 por ciento), 13 artritis (37 por ciento) y 2 osteomielitis (6 por ciento). La localización más frecuente fue cadera: 17 pacientes (49 por ciento), seguido por la rodilla en 14 pacientes (40 por ciento). El dolor y la inmovilización estuvieron presentes en todos los pacientes; se constató fiebre en 27 pacientes (77 por ciento). Se realizó drenaje quirúrgico en los 17 pacientes con artritis de cadera. El valor de la PCR al ingreso fue: de 15 mg/1 (rango: 5 menos 106). La mediana de normalización de la PCR fue de 5 días (r: 4 menos 7 d).La mediana de eritrosedimentación fue de 47mm/h,(r:25 menos 120) y la mediana de normalización fue de 14 días (r:10 menos 21d). Se obtuvo documentación microbiológica en 8p (23 por ciento). Streptococcus pyogenes se aisló en 3 pacientes. Staphylococcus aureus en 3 pacientes, S. pneumoniae y H. influenzae no b 1 paciente cada uno. La duración del tratamiento endovenoso fue:(mediana) 5 días (r: 2 menos 10d). La duración del tratamiento oral fue: (mediana) de 14 días (r: 9 menos 19d). La du...

Detección de patologías no diagnosticadas en pacientes internados / Detection of undiagnosed conditions in hospitalized patients

Introducción : Un niño hospitalizado representa una oportunidad, en algunos casos la primera o incluso la única, de recibir una completa evaluación médica que optimice su potencial de desarrollo humano, y el pediatra debe estar conciente de ello y comprometido con su tarea. Objetivo : Evaluar la utilidad del examen físico completo y el interrogatorio dirigido en niños internados para la detección de patologías no detectadas anteriormente y que pueden tener importancia en su vida y cuidados. Material y Método : Se estudiaron niños ingresados al CIM 63 durante el año 2002.Estudio descriptivo, transversal y prospectivo. El examen físico consistió en la valoración semiológica sistemática. No se tuvieron en cuenta los cambios clínicos que ocurrieron como parte de la evolución natural de la enfermedad que motivó la internación. No se incluyeron las inmunizaciones incompletas, la anemia, ni los aspectos psicosociales, trastornos escolares y del lenguaje. Resultados : encontramos patologías no diagnosticadas en 12 de 3.485 pacientes egresados (3.4/1000). Los hallazgos fueron : 2 escoliosis, 1 neurofibromatosis, 1 osteogénesis imperfecta, 1 cardiopatía, 1 púrpura trombocitopénica crónica, 2 afecciones urinarias, 3 afecciones neurológicas, 1 ambliopía, y en 3 niños se detectaron malformaciones menores. Sólo 3 pacientes (25 por ciento) tenían pediatra de cabecera. Un enfoque clínico integral y examenes complementarios mínimos permitió efectuar diagnósticos como osteogénesis imperfecta, escoliosis, cardiopatías, uropatías, siringomielia, púrpura, etc que son importantes ya que muchos de estos cuadros son invalidantes o incapacitantes si no son controlados a tiempo

Estudio tomográfico cerebral en 85 niños HIV positivos: correlación entre los signos neurológicos y los hallazgos por imágenes / Cerebral computed tomography in 85 HIV positive children: relation ship between neurological signs an imaging sindings

Durante el período junio 1990-junio 1993, como parte de un proyecto multidisciplinario y prospectivo de seguimiento de niños HIV+, se realizó la evaluación neurológica y el estudio tomográfico cerebral de 85 pacientes, con edades comprendidas entre 4 meses y 8 años (X: 2 años). Nos propusimos correlacionar los signos neurológicos (SN) con los hallazgos tomográficos y establecer el valor predictivo de dichos parámetros. En 70 niños sintomáticos (Grupo A), 55 tomografías computadas cerebrales (TCC) resultaron patológicas (78,6 por ciento); 28 de estos pacientes eran menores de 1 año y 14 de ellos menores de 6 meses. Todos presentaban SN de encefalopatía progresiva (EP) o estática (EE) moderada. Los hallazgos tomográficos fueron: 1) atrofia cortical y/o central (AAC) en 30 pacientes; 2) AAC + calcificaciones de los ganglios basales (CGB) en 5 pacientes; 3) hipodensidad de la sustancia blanca (HSB) en 6 pacientes; 4) accidente cerebro-vascular (ACV) en 1 paciente; 5) hidrocefalia congénita + calcificaciones en 4 pacientes; 6) lesiones secundarias a maltrato en 2 pacientes; 7) colección subdural (CS) en 1 paciente; 8) infecciones oportunistas (IO) en 6 pacientes. Quince de estos niños fallecieron durante el estudio por diferentes causas (27,3 por ciento)